医保“灵魂谈判”怎么谈？“信封底价”如何得出？揭秘背后故事-重庆市谈判采购-建设招标网

医保“灵魂谈判”怎么谈？“信封底价”如何得出？揭秘背后故事

2024-12-02 重庆--

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发布日期：

2024年12月2日

谈判采购正文

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<div><div>(略)月(略)日上午，国家医疗保障局举行新闻发布会，公布(略)年国家医保药品目录调整结果。经相应程序，调整后的目录中 共新增(略)种药品，除了两种直接划入医保目录的药品外，其余都是通过谈判竞价调进目录的。自此，新版国家医保药品目录内药品总数达到(略)种。</div><div></div><div>国家医保局医药服务管理司司长 黄心宇：(略)</div><div></div><div>医保药品目录是国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录的简称，用于规范医保基金支付药品费用的范围，通俗地说，就是明确哪些药可以报销，这些药在什么情况下可以报销，以及基金以什么样的标准报销。它是药品领域，基本医疗保障水平的载体。</div><div></div><div>一片药也是大民生</div><div></div><div>医保谈判砍价“名场面”再现</div><div></div><div>今年(略)月医保谈判现场↓↓</div><div></div><div>医保谈判代表：(略)</div><div></div><div>企业谈判代表：(略)</div><div></div><div>医保谈判代表：(略)</div><div></div><div>国家医保药品目录谈判的现场氛围经常非常紧张。</div><div></div><div>医保谈判代表：(略)</div><div></div><div>企业谈判代表：(略)</div><div></div><div>医保谈判代表：(略)</div><div></div><div>而此时更紧张的是场外无数的患者及家庭。</div><div></div><div>罕见病“救命药”</div><div></div><div>氯巴占入围今年医保谈判</div><div></div><div>5岁栋栋的家在河南，十个月的时候就被确诊患有难治性癫痫，被称为治疗难治性癫痫疾病的“救命药”氯巴占，就入围了今年的国家医保药物目录谈判。</div><div></div><div>几年来，栋栋一直在治疗当中，这几天突然的降温让栋栋出现了感冒症状，他这样的身体一旦发热就容易诱导癫痫发作，这让母亲李雅雅非常紧张。</div><div></div><div>她说每次看到孩子癫痫发作，恨不得自己可以代替孩子承受煎熬。刚患病时，栋栋一个月要发作几次，最长的一次抽搐了接近十分钟。</div><div></div><div>这几年，栋栋一家可谓历尽各种艰辛。(略)年之前，氯巴占并没有在国内获批上市，患者无法通过正规渠道购买这款进口药品，国内也没有氯巴占仿制药。</div><div></div><div>那时候，一些患儿家长曾从海外代购。</div><div></div><div>2年前，国家相关部门实施紧急措施，进口氯巴占落地中国，但价格却是国外的好几倍，每月需花费1万元左右。也就在那一年，国产氯巴占上市，李雅雅再也不用为栋栋的药担心了。</div><div></div><div>对栋栋一家来说，更大的好消息是，氯巴占进入了(略)年国家医保药物目录谈判。</div><div></div><div>重庆市医保局价格招采处处长穆安娜是今年负责氯巴占进入国家医保药品目录谈判组的组长，她在地方从事药物价格和<u>招标</u>采购工作多年，有丰富的经验，但参与国家医保药品目录谈判还是第一次。</div><div></div><div>医保谈判代表 穆安娜：(略)</div><div></div><div>本次进入谈判的国产氯巴占是湖北宜昌一家制药企业在(略)年根据国家短缺药品目录立项研发的。</div><div></div><div>企业谈判代表：(略)</div><div></div><div>企业谈判代表：(略)</div><div></div><div>探索7年</div><div></div><div>国家医保谈判历程回顾</div><div></div><div>早在(略)年，国家层面就开始了医保药品谈判的探索，这是建立在我国医保制度多年发展基础上的一个举措。</div><div></div><div>(略)年，国务院决定建立城镇职工基本医保制度，奠定了我们现代医疗保障制度的基础。</div><div></div><div>(略)年，第一版全国性的医保目录诞生，当时有(略)种药品被纳入到目录内。</div><div></div><div>此后，在(略)年和(略)年目录进行了两次调整。</div><div></div><div>截至(略)年第4版目录发布前，国家医保药品目录已经有8年没有调整过。</div><div></div><div>市场上，新药频出，医保药品目录亟待调整，可由于一些新药价格昂贵，性价比逐渐成为医保目录准入需要关注的问题。</div><div></div><div>国家医保局医药服务管理司司长 黄心宇：(略)</div><div></div><div>历史上，我国药品定价经历了政府统一定价、政府指导定价和市场调节定价三个阶段。</div><div></div><div>(略) 年，国家发改委发布《药品定价办法》，将出厂价、批发价、零售价三级价格均由政府统一制定，调整为仅对最高零售价指导规定，企业确定实际的出厂、批发和零售价格。</div><div></div><div>(略) 年，国家发改委等七部委发布《推进药品价格改革的意见》，除精麻毒放类管制药品仍延续政府指导定价外，其余药品均采用市场为主导的药品价格形成机制，宣告创新药自主定价时代来临。</div><div></div><div>市场主导定价在一定程度上对鼓励创新研发起到了推动的作用，但新药高昂的价格又让患者难以承受，而作为最大潜在购买方的国家医保基金管理者——国家医保局，拥有单个消费者所没有的谈判话语权。</div><div></div><div>(略)年，国家推行全面深化改革，医药领域作为重点领域，整合原本分散在人社部、国家卫生健康委等部门的医保管理职能组建了国家医疗保障局。国家医保局成立后，将以前的不定时调整医保目录改为每年动态调整一次，并立即开展了医保药品谈判。自此，医保谈判成为医保目录调整的主要准入渠道，今年已经是第七次。</div><div></div><div>医保谈判桌上的“神秘信封”</div><div></div><div>底价如何确定？</div><div></div><div>在医保药物目录谈判桌上，一个小小的信封是焦点中的焦点。而这个信封承载的是社会围绕药品价格、价值的争论。</div><div></div><div>总台央视记者 郑怡哲：(略)</div><div></div><div>国家医保局医药服务管理司司长 黄心宇：(略)</div><div></div><div>专家解密药品价格测算方法</div><div></div><div>在医保谈判中，神秘的“信封底价”是核心，就连谈判专家也是现场拆封后才知道。这个信封价到底是如何制定的？怎么判定一粒药的价值？这些话题，出现在了中国药科大学国际医药商学院硕士博士生“药物经济学”的课堂上。台上授课的中国药科大学常峰教授，是连续多年参与医保局目录调整信封底价测算的专家。</div><div></div><div>中国药科大学国际医药商学院院长 常峰：(略)</div><div></div><div>药物经济学的概念表面看起来并不复杂，然而，针对现实生活中，药品价格究竟如何计算，要考虑患者、基金、创新、保基本等等因素，现场讨论非常激烈。</div><div></div><div>中国药科大学学生：(略)</div><div></div><div>中国药科大学学生：(略)</div><div></div><div>中国药科大学学生：(略)</div><div></div><div>中国药科大学学生：(略)</div><div></div><div>中国药科大学学生：(略)</div><div></div><div>学生们提出的内容，正是国家医保局在制定“信封价”时，需要解决的问题。“价格”，在患者、基金和企业三方利益中相互拉扯。安全、有效、创新、公平、国际价格、竞争药品等等因素都会影响药品价格。</div><div></div><div>按照国家医保局制定的规则，一种药需要经过形式审查、专家评审、专家测算等多个环节的层层筛选和价值认定，才能出现在谈判桌上。药物经济学，就是在测算信封底价阶段解决药品定价的困境。</div><div></div><div>中国药科大学国际医药商学院院长 常峰：</div><div></div><div>测算的环节里面主要是有两个组，一个组是药物经济学专家组，一个是医保基金的专家组。这两个组分别独立做出测算。</div><div></div><div>医保基金的专家组由各地医保基金中心的专家构成。他们主要从医保基金的承受能力的角度，去得到一个药品愿意支付的价格。</div><div></div><div>药物经济学组同一个药大概有两个专家背靠背去测量，他们之间相互不沟通，分别跟组长汇报。组长会根据他们提交的思路还有信息，做一些大致的测算思路的调整，保证他们两个不会有明显的信息差，具体的测算是由他们独立完成，相互之间不交流，组长也不干预。</div><div></div><div>最终会形成三个价格，即药经组的两个价格和医保基金组的一个价格，这三个价格最终会形成我们的信封价。谈判的信封价其实也就是我们医保对这个药品愿意支付的最高价格，这就是整个底价的形成过程。</div><div></div><div>然而，和现场讨论一样，药物经济学可以根据数据、理论、模型，去计算出一个结果。但面对治病甚至救命的药品来说，现实面临的抉择或许更加无奈。</div><div></div><div>中国药科大学国际医药商学院院长 常峰：(略)</div><div></div><div>罕见病用药氯巴占</div><div></div><div>成功砍下3毛2，纳入医保</div><div></div><div>医保谈判代表 穆安娜：(略)</div><div></div><div>企业谈判代表：(略)</div><div></div><div>医保谈判代表 穆安娜：(略)</div><div></div><div>医保谈判代表 李萍：(略)</div><div></div><div>1分1毛都要尽力争取</div><div></div><div>每一个小群体都不会被忽视</div><div></div><div>医保谈判代表 穆安娜：(略)</div><div></div><div>企业谈判代表 ：(略)</div><div></div><div>医保谈判代表 穆安娜：(略)</div><div></div><div>企业谈判代表：(略)</div><div></div><div>医保谈判代表 穆安娜：(略)</div><div></div><div>企业谈判代表：(略)</div><div></div><div>医保谈判代表 穆安娜：(略)</div><div></div><div>企业谈判代表：(略)</div><div></div><div>医保谈判代表 穆安娜：(略)</div><div></div><div>湖北宜昌人福药业总裁 杜文涛：(略)</div><div></div><div>氯巴占纳入新版国家医保药品目录，这对于像难治性癫痫患者栋栋的家庭来说，是一个天大的好消息。</div><div></div><div>从“天价针”到“医保药”</div><div></div><div>罕见病患儿小石头长大啦</div><div></div><div>类似的好消息，山东济南的小石头的父亲终生难忘。在(略)年医保药品目录谈判期间，我们认识了这个家庭。小石头在6个月的时候不幸患上脊髓性肌萎缩症。</div><div></div><div>脊髓性肌萎缩症，发病率大约为万分之一，是一种高致亡性、致残性的神经肌肉病。</div><div></div><div>诺西那生钠就是他的希望。</div><div></div><div>(略)年，国内引进了诺西那生钠，价格为第一针(略)万元，年费用超百万，且需终身使用，小石头一家，也被高昂的价格挡在了门外。</div><div></div><div>(略)年，这款药在国内的价格降到(略)万元。</div><div></div><div>虽然仍然非常昂贵，但石头一家人还是凑钱给他打了一针，但这第一针就掏光了全家的积蓄，下一针的钱去哪儿凑，也不知道。</div><div></div><div>就当马恒祥在为石头的下一针发愁时，(略)年医保药品目录谈判开始了，诺西那生钠这款药就在其中。</div><div></div><div>最终，诺西那生钠的价格从(略)万元降到3万多元一针，根据疗程，每年需要打三针，算上报销，马恒祥这样的家庭基本能够承受。随着小石头一天天长大，也开始做康复训练。</div><div></div><div>(略)年(略)月，6岁的小石头，终于凭借自己的双腿站了起来。小石头说，他长大了想专门研究飞机。</div><div></div><div>好钢用在刀刃上</div><div></div><div>大力支持创新药发展</div><div></div><div>罕见病用药的医保保障，正受到越来越高的关注，7年来，近百种罕见病用药加紧调整纳入到医保目录，为罕见病患者争取时间。</div><div></div><div>国家医保局医药服务管理司司长 黄心宇：(略)</div><div></div><div>从(略)年开始，“支持创新”的话题不断被提及。国家医保局也多次表示，要支持真创新，真支持创新。作为信封底价的制定者之一，常教授介绍了在测算层面支持创新的底层逻辑。</div><div></div><div>中国药科大学国际医药商学院院长 常峰：(略)</div><div></div><div>(略)年国家医保药品目录调整范围以新药为主，新增的(略)种药品中有(略)个为5年内新上市品种。将包括1类化学药品、1类治疗用生物制品、1类和3类中成药在内的“全球新”作为重点支持对象，确保“好钢用在刀刃上”。</div><div></div><div>(略)种创新药纳入医保</div><div></div><div>惠及广大患者</div><div></div><div>国家医保局医药服务管理司司长 黄心宇：(略)<u>药品</u>中，国内企业生产的药品占比超过了(略)%，而这个比例这几年都在逐步提升，这也能反映出我们国家<u>医药</u>技术创新蓬勃发展。</div><div></div><div>国家医保局负责人强调，要帮助创新药在纳入目录之后，迅速获得合理的市场回报。国家医保局成立之后，取消了原有的省级医保目录增补的权限，实现了全国医保用药的基本统一。创新药通过谈判纳入目录之后，能够实现迅速放量，帮助创新药迅速推向市场，获得合理的临床回报。根据监测数据，去年目录调整中新纳入的(略)个谈判药品，今年(略)月份的销售量较今年1月份已经增加了6倍，放量非常明显。</div><div></div><div>医保目录又扩容！</div><div></div><div>超(略)%药品在医保范围内</div><div></div><div>国家医保局数据显示：(略)</div><div></div><div>国家医保局医药服务管理司司长 黄心宇：(略)</div><div></div><div>从这本第一版全国医保药品目录的(略)多种药，到如今的(略)多种药，围绕什么药能报销、什么药定什么价？怎么定价的问题，医保药品目录调整一直在探索中。从政府定价到<u>企业</u>自主定价，再到谈判定价，从建立目录到多年不调，再到连续每年调整。从海选制到申报制，从降价到支持创新，医保药品目录调整机制越来越完善，越来越科学。</div><div></div><div>国家医保局医药服务管理司司长 黄心宇：(略)<u>医院</u>里面，超过(略)%的药品都是医保目录范围内的，能够满足广大群众临床用药的需求。</div></div>

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