1.嘉和系统新增窗口打印模块要求 | 1.1. 所有系统能归档的病历统一在此打印(包括在院病历和出院病历),增加自动归档功能,在检索患者时,归档 率不足(略)%的自动进行一次归档,并提示客服中心正在归档,请稍后确认,出院患者如果归档率还不到(略)%, 要有归档率显示,并提醒和可以查看哪些未归档到; |
1.2. 窗口打印的登记要求,除了可以扫描证件外,登记信息要求满足信息录入要求(和之前手工登记要求一致); |
1.3. 在系统中无法检索到的患者(在归档系统无归档记录),提示客服中心到病案手工登记界面登记,病历打印也 只能由工作人员根据实际情况处理,可能需要去到各个系统打印病历,甚至是复印纸质病历; |
1.4. 记录打印日志并和登记号关联,内容包括:(略) |
1.5. 对于部分纸质病历,复印时,系统提供复印登记界面, 一同记录在“手工复印打印日志”表; |
1.6. 已经打印的归档病历,如果有多次归档的,系统不要覆盖,可以做无效标记; |
2. 嘉和系统新增病历状态:(略) |
3.嘉和系统未提交病历归档流程: | 3.1. 首先由患者或家属向管床医生在微信端提出申请,系统记录申请人、申请时间、申请复印的病历; |
3.2. 如果患者在客服中心提出复印病历,则由客户中心登记申请信息(申请人、申请时间等),并电话通知管床医生,系统提供登记和查询管床医生电话功能; |
3.3. 医生和护士要求在申请时间1小时内确认哪些文书可以给患者复印,电子病历系统增加文书标记功能,由医生标记哪些文书可以给患者复印,归档系统提取文书时,只提取可以复印给患者的文书进行归档; |
3.4. 病历系统增加在院病历全部审核完成标记,医生护士在完成全部文书审批后,点击“全部审核完成”标记,归档系统必须有此标记才可以归档; |
3.5. 系统要记录各个审批的记录,审批者、审批时间、审批的文书编码; |
3.6. 病程记录,为连续病历,在审批时,不允许只审批中间的病历,必须从头开始连续审批; |
3.7. 系统提供专门的审核页面,要方便医生审核所有文书; |
4.嘉和系统新增病历归档项目分类管理,分为两级: | 4.1. 大类类型包括:(略) |
4.2. 医嘱护嘱:(略) |
4.3. 医生病历:(略) |
4.4. 护理病历:(略) |
5.嘉和系统新增未提交病历归档处理: | 5.1. 病历归档系统在关键节点提供了自动归档功能,也需要提供手动归档操作,归档系统去各个系统拉取全部“有效”的病历记录; |
5.2. 嘉和系统的病历归档除外,其他的由医院提供数据源服务,入参为住院流水号、项目类型,项目类型all则为全部; |
5.3. 未签完名或未审核的医护嘱、病历、检查报告等病历记录不做归档处理; |
6.嘉和归档系统优化 | 6.1. 归档系统提供归档类型设置,归档时,要明确归档的项目类型,并记录到归档库; |
6.2. 归档成功后,归档系统要保存各记录的主键,之后系统使用“项目类型+主键”来识别所有的归档记录; |
6.3. 已经审核的病历文书、检查检验报告等,如果需要修改,要校验是否有归档、打印、封存(嘉和系统提供 http 调用服务),如果有归档和打印记录,提示并不允许修改(第三方系统实现); |
6.4. 如果要对已经归档和打印过的记录要修改的话,要在归档系统走电子审批流程:(略) |
6.5. 封存状态所有内容不允许修改; |
6.6. 重归档的文书,如果是已经打印过的,要保留全部内容,否则只保留归档日志,不保留文档内容; |
6.7. 归档病历修改申请流程:(略) |
6.8. 归档的报告修改完后,再次归档由第三方系统提供推送功能来实现,第三方系统调用归档系统提供的推送服务来推送; |
6.9. 归档系统在没完成对待归档记录处理前,做导出操作前要提醒,并在界面提供一栏专门显示待归档记录; |
6.(略). 再次归档时,要修改待归档记录的状态 |
7. 嘉和系统提供“统一归档校验调用服务”,该服务入参为住院流水号,归集所有的归档文书,内容包括:(略) |
8. 嘉和病历归档校验: | 8.1. 在病案科编目时,系统自动调用“统一归档校验调用服务”做病历归档校验,如果成功则通过,如果有问题, 系统对有问题的文档重做一次归档,如果还不成功,则终止编目操作,并提醒归档出现的问题; |
8.2. 每项归档内容,都必须至少提供一种校验途径; |
8.3. 单独提供一个给归档调用的校验服务(医院提供),具体如下:(略) |
8.4. 校验子类必须有的记录,这里还有很多展开的空间,可以后续慢慢完善; |
9. 嘉和病历封存: | 9.1. 由医务科发起,封存前,系统要检测医疗护理是否已经完成“封存提交”,完成才可继续,然后系统做一次归档校验,校验成功后方可封存; |
9.2. 医疗和护理系统要点击“封存提交”操作,系统检验是否所有的文书都已经审核完,全部审核完才允许“封存提交; |
9.3. 封存后,所有的归档内容,不再允许修改,直到医务科取消封存; |
(略). 所有校验类的代码要开放,以便后续医院可以自行完善,归档类要做到设置灵活; |
(略). 未提交病历归档流程: | (略).1. 首先由患者或家属向管床医生在微信端提出申请,系统记录申请人、申请时间、申请复印的病历; |
(略).2. 如果患者在客服中心提出复印病历,则由客户中心登记申请信息(申请人、申请时间等),并电话通知管床医生,系统提供登记和查询管床医生电话功能; |
(略).3. 医生和护士要求在申请时间1小时内确认哪些文书可以给患者复印,电子病历系统增加文书标记功能,由医生标记哪些文书可以给患者复印,归档系统提取文书时,只提取可以复印给患者的文书进行归档; |
(略).4. 病历系统增加在院病历全部审核完成标记,医生护士在完成全部文书审批后,点击“全部审核完成”标记,归档系统必须有此标记才可以归档; |
(略).5. 系统要记录各个审批的记录,审批者、审批时间、审批的文书编码; |
(略).6. 病程记录,为连续病历,在审批时,不允许只审批中间的病历,必须从头开始连续审批; |
(略).7. 系统提供专门的审核页面,要方便医生审核所有文书; |
(略).病案归档系统归档文书状态接口方式调整:(略) |