1月20日,伊春市医疗保障局召开2025年全市医疗保障工作会议。会议深入学习贯彻习近平总书记视察黑龙江期间重要讲话重要指示精神以及关于医疗保障工作重要指示批示精神,全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中全会精神,全面落实省委十三届七次全会暨省委经济工作会议、市委十三届七次全会暨市委经济工作会议和全省医疗保障工作会议部署,总结2024年工作,分析医保改革发展形势,部署2025年任务。

会上,传达学习了全国、全省医疗保障工作会议精神,通报了全市2024年医疗保障重点工作完成情况,部分县(市)区医保部门作交流发言,市医保局党组书记、局长冯铭华同志出席会议并作部署讲话。
会议指出,2024年是深入实施“十四五”规划的关键之年,全市医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面落实市委市政府和省医疗保障局部署要求,始终坚持以人民健康为中心,持续深化医保领域改革,不断提升医保管理服务水平,凝心聚力,奋楫争先,全市医疗保障工作取得扎实成效。

会议强调,2025年是“十四五”规划的收官之年,是全面深化改革纵深推进的关键之年,全市医保系统要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,锚定“奋力解除全体人民的疾病后顾之忧”的根本目标。坚定不移推进医保领域改革,持续提升医保治理能力和治理水平,守好用好人民群众“看病钱”“救命钱”,促进医疗、医保、医药协同发展和治理,以医疗保障高质量发展服务中国式现代化伊春实践。一要强化医保基金运行管理,坚决守住基金安全底线。强化基金预算管理,科学编制收支预算,常态化开展医保基金监测预警和风险评估,每月监测医保基金收支、结余情况,发现低于正常水平时及时预警;每季度研判基金运行趋势,分析基金收支影响因素,适时对收不抵支的县区启动分担机制,坚决防范基金当期赤字。二要持续推进参保扩面,巩固提升筹资水平。强化市县、部门“双联动”,压实乡镇(街道)、村屯(社区)主体责任,持续推动“一人一档”参保数据库建设,运用大数据精准找人优势,深度挖潜、精准动员。要与教育、卫健、交通、住建、邮政等部门加强行业协作和信息共享,切实抓好学生、新生儿、重点行业人群参保工作。要严格执行医保缴费基数下限政策,确保足额征缴,应收尽收。三要健全多层次医疗保障体系,不断满足群众多样化医保需求。按照省医保局统一部署,完善基本医保三重保障制度梯次减负功能,适时推进长期护理保险制度建设,持续巩固拓展医保脱贫攻坚成果,完成好医疗救助单独定点工作,积极配合推进基本医保省级统筹。四要深化医药价格改革治理,挤掉医药价格虚高“水分”。严格落实“五定”管理备案制,督促定点医药机构落实“双通道”电子处方流转有关要求,严厉打击“双通道”药品领域违法违规行为;常态化开展药品和医用耗材集采,推动集采药品进村卫生室、进药店、进民营医院;加快完成国家各项医疗服务价格项目立项指南落地实施。五要深化医保支付方式改革,助推医药机构健康发展。推动DIP分组方案2.0版高水平落地,做好本地分值、点值、调节系数等核心要素配置;实现DIP付费特例单议、预付金等六大配套机制全方位运行;建立医保数据工作组,定期向定点医疗机构“亮医保基金家底”;实行县域紧密型医共体打包付费,严格落实预算总额管理。六要强化医保基金监管,持续巩固医保基金监管高压态势。通过自查自纠、抽查检查、稽查稽核、“飞行检查”等手段,加强对定点医药机构的监管检查,建立两定管理到位、稽核检查到位、监管处罚到位的医保全链条管理体系;创新监管手段,引入第三方力量参与监督检查,充分运用信息化技术手段,精准打击定点医疗机构违法违规行为;发挥联席会议制度作用,有效打通违法违规行为发现、移交、查办、联合惩戒等环节,提高违法违规行为查办效率;以医保基金监管集中宣传月活动为契机,强化宣传引导,加大曝光震慑、举报奖励力度,畅通举报投诉渠道,发挥社会监督员作用,形成全社会齐抓共管的良好氛围。七要提升医保服务质效,提供更加暖心贴心医保服务。持续优化异地就医直接结算服务,提升12393数智化能力;推进医保服务下沉,推广医保码就医购药全流程应用,做好红色医保服务站、景区医保服务站持续宣传;重点在破解百姓办事难点、堵点、痛点上下功夫,提高就医购药便捷性,为参保群众提供更加优质、高效、暖心的医保服务。

会议要求,全市医保系统要深刻领悟“两个确立”的决定性意义,增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”,切实营造风清气正、海晏河清的医保政治生态。一要扛牢政治责任,坚定践行“两个维护”。坚决扛起习近平总书记和党中央赋予我们的政治责任,始终立足经济社会发展大局思考谋划和推动医疗保障工作。二要主动担当作为,踔厉奋发笃行不怠。激发“拼”的干劲,自我加压、跳起摸高;保持“抢”的状态,抓住改革的窗口期、机遇期;加大“争”的力度,形成“办就办成、办就办好”的工作作风;发扬“实”的作风,坚持实事求是,扑下身子干实事、谋实招、求实效。三要增强过硬本领,心无旁骛狠抓落实。提高科学决策、改革攻坚、舆论引导、推动落实“四种能力”,持续深化能力作风建设,锻造忠诚担当、能力过硬、作风优良的医保干部队伍。四要突出标本兼治,一严到底正风肃纪。坚决扛牢全面从严治党主体责任,持续巩固党纪学习教育成果,深化纠治“四风”,以中纪委开展的医保基金管理突出问题专项整治为契机,监督保障医保基金安全运行。全力做好市委巡察反馈问题整改工作,举一反三、健全机制、巩固成果,一体推进不敢腐、不能腐、不想腐。

市基本医保全民参保和基金监管联席会议成员单位分管负责同志、市医保局党组成员、各县(市)区医保局及经办机构主要负责同志、市医保局机关及服务中心全体人员参加了会议。

会后,各县(市)区医保局及经办机构主要负责同志、局机关及服务中心科室负责人围绕贯彻落实2025年全市医疗保障工作会议精神,结合当前及今后重点工作任务进行了座谈交流。